Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Бесплатная медицина по ОМС в 2023 году: перечень услуг, лекарств, анализов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Бесплатное стоматологическое лечение в рамках регулярного полиса MHI предоставляют Государственная поликлиника и Больница челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти врача, который может предоставить бесплатное стоматологическое лечение, достаточно поискать ближайшую государственную поликлинику.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Особенности оплаты медпомощи по ОМС в 2023 году
31 января 2023
Минздрав и Федеральный фонд ОМС отправили в регионы методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет ОМС.
Документ версии 2023 года раскрыл, как именно регионам внедрять в жизнь новации программы госгарантий: расширение возможностей оплаты лечения гепатита С, новую схему применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), выделение сопроводительной терапии в онкологии, а также оплату работы школ диабета. Новые и значимые установки федеральных ведомств по тарификации медпомощи в системе ОМС – в обзоре Vademecum.
Методические рекомендации утверждены совместным письмом ФФОМС (№ 00-10-26-2-06/749) и Минздрава РФ (№ 31-2/И/2-1075) от 26 января 2023 года.
Ежегодно утверждаемый документ позволяет регионам разработать на своем уровне тарифную политику в ОМС – на основе общих положений новой версии программы госгарантий.
При этом ряд регионов разработали свои тарифные соглашения еще до официального утверждения методрекомендаций в конце 2022-го – начале 2023-го на основе проекта регламента.
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году
Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Ортопедическая стоматология:
Предоставление ортопедических стоматологических услуг льготной категории жителей города Москвы регулируется Законом города Москвы от 23 марта 2005 года «О социальной поддержке жителей города Москвы». Бюджет города Москвы.
С учетом медицинских показаний и противопоказаний льготной категории граждан предоставляется дополнительная бесплатная конструкция и ремонт зубных рядов (помимо стоимости ценного металла и металлокерамики).
- Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны,.
- Пережившие блокаду Ленинграда
- Ветераны Великой Отечественной войны,.
- Инвалиды I, II, III групп,.
- Пенсионеры,.
- Ветераны труда,.
- «Заслуженные доноры России» («П.Д. СССР»),.
- Реабилитированные лица и члены семей,.
- Труженики внутренних фронтов — Уши Великой Отечественной войны, II.
- Узники концлагерей,.
- Участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС,.
- Ветераны военной службы,.
- Ветераны боевых действий,.
- Ветераны Афганистана,.
- Многодетные матери (5 и более детей).
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году
Чтобы узнать, какие стоматологические услуги покрываются вашим полисом MHI, следует прочитать брошюру полиса или найти ту же информацию на сайте компании. Согласно стандартам, в перечень стоматологических услуг MHI для взрослых и детей входят
- первичный осмотр (в амбулаторной клинике или на дому у пациента): осмотр, консультирование и обучение правильной чистке зубов, а также
- лечение гингивита, кариеса, полиита, периодонтита, абсцессов, и
- Удаление зубов: молочных, постоянных или форонимитов.
- Удаление камней.
- Удаление инородных тел из зубных трубок,.
- Челюсть (вывих и субконтракция),.
- Местная хирургия мягких тканей,.
- Физиотерапия,.
- Рентгеновские снимки,.
- Услуги по лечению зубов у детей, покрываемые обязательным медицинским страхованием: ортодонтия со съемными компонентами, реконверсия, серебрение зубов.
Заключение: ОМС vs ДМС
Мы выяснили, что лечение зубов по ОМС и по ДМС в целом дешевле, но важно учитывать, что входит в программу. Выбирая между двумя видами страховки, стоит опираться на такие факторы:
|
Фактор |
ОМС |
ДМС |
|
Качество работы врача |
Не страдает |
|
|
Качество материалов |
Низкое |
Среднее или высокое |
|
Перечень услуг |
Установлено законодательно |
Установлено договором |
|
Выбор медицинского учреждения |
Свободный |
Ограниченный |
|
Варианты экономии |
Отдельные услуги бесплатно |
Отдельные услуги бесплатно; частичная компенсация стоимости услуг; скидки |
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году
Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Рекомендуемые штатные нормативы стоматологического кабинета в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах на предприятиях и в организациях
| № п/п | Наименование должности | Количество должностей |
|---|---|---|
| 1 | Заведующий-врач-специалист | 0, 5 на кабинет при наличии не менее 2 должностей врачей стоматологического профиля |
| 2 | Врач-стоматолог (врач- стоматолог-терапевт) | 1 на 2000 человек взрослого населения, но не менее 1 должности на кабинет (не более 2-х должностей на 1 кресло при двухсменной работе) |
| 3 | Зубной врач | Вводится по ведомости замены по нормативам врача-стоматолога |
| 4 | Медицинская сестра | 1 на 1 должность врача стоматологического профиля |
| 5 | Гигиенист стоматологический | 1 на кабинет (при наличии рабочего места) |
| 6 | Санитарка | 1 на 2 должности врачей стоматологического профиля, но не менее 1 должности на кабинет |
Пломба на зуб из светоотверждаемого композита
Он твердый, индивидуально подбирается по цвету, дает плотное прилегание к соседним тканям, снижает вероятность повторного кариеса под пломбировочной массой, позволяет кушать сразу после терапии. Застывает в разы скорее цемента, не требует высверливания большого объема здоровой эмали.
В нашей клинике есть возможность поставить светоотверждаемые композиты по полису ОМС бесплатно для пациента.
К минусам светокомпозита относят невозможность лечения в труднодоступных местах. Например, на скрученных восьмерках, жевательная поверхность которых направлена в щеку. Сюда невозможность поднести лампу, композит не затвердеет.
После установки несколько часов не рекомендовано употреблять вино, кофе, ягоды, красящие напитки и пищу, чтобы материал не изменил оттенок.
В связи с увеличением размера страховых взносов и предельной облагаемой базы планируется, что максимальный размер пособий вырастет к 2025 году в 1,5 раза.
Сейчас, напомним, максимальный размер пособия:
- по временной нетрудоспособности при стаже более 8 лет составляет 78 207 рублей за полный календарный месяц;
- по беременности и родам – 360 164 рубля за 140 дней;
- по уходу за ребенком до полутора лет – 31 282,82 рубля за полный календарный месяц. Если у работника заработная плата 150 000 рублей, то он мог бы получить пособие по уходу за ребенком около 60 000 рублей. Но законодатель для всех ограничил предельный размер пособия, независимо от того, какой размер зарплаты.
Новые изменения несколько улучшат ситуацию и работники, зарабатывающие выше среднего, смогут претендовать на более высокие суммы пособий (Таблица 3).
Возможно ли по ОМС поставить бесплатно брекеты для детей
Проблемы у детей в области стоматологии возникают не только в связи с болезнями. Очень часто родители не обращают внимание на рост зубов у своих малышей, затем в итоге повзрослевшие дети страдают от неправильного прикуса. Это не только неэстетично, но и ведет к раннему «снашиванию» зубов, а возможны и случаи дефектов речи.
Но вот когда проблема возникла, родители начинают интересоваться, возможно ли бесплатно поставить брекеты для детей по ОМС. Сразу придется их расстроить. Нет, такая услуга страховым полисом ОМС не предусмотрена. Ну не продумали наши законодатели все тонкости развития детского организма.
Однако если проблема выявлена до исполнения ребенку 5 лет, то в этом случае знающий свое ремесло ортодонт может помочь, не прибегая к помощи брекетов. При раннем обнаружении неправильного прикуса можно прибегнуть к применению съемных пластин или ортопедических кап, которые, кстати сказать, по ОМС должны предоставляться для детей бесплатно. Замена пластин в случае поломки тоже осуществляется безвозмездно.
Но оказывается, есть альтернативное решение, где бы вы думали? В частных платных клиниках. Не всегда и не каждый день, но платные стоматологические кабинеты проводят различные акции с предоставлением бесплатной услуги по установке зубных брекетов.
- Как пример, это может быть предоплата полного курса лечения: вы оплачиваете все процедуры наперед, и сами брекеты поликлиника предоставляет в награду.
- Еще один вариант: бесплатное тестирование новой продукции.
- При частом посещении платной стоматологии такая клиника часто прибегает к системе накопления бонусов, которые тоже можно при необходимости использовать для бесплатной установки брекетов.
Существует еще множество акций у частных ортодонтов. Просто нужно следить за такими предложениями и вовремя их использовать.
В большинстве случаев врачи в государственных поликлиниках врачи ставят пломбы из простых цементных смесей. Они обладают неплохим качеством, прочны и имеют низкую себестоимость. Вместе с тем, в них присутствуют токсичные вещества. Поэтому многие выбирают платные материалы.
Разница между платной и бесплатной пломбой заключается в качестве. При изготовлении первых применяют современные высококачественные материалы, которые имеют продолжительный срок службы и не создают дискомфорта в полости рта. Необязательно ставить дорогую пломбу, среди них можно выбрать бюджетный вариант. В то время бесплатные – постепенно стираются.
При лечении специалист предложит несколько вариантов пломбирования. Среди них можно выбрать тот вариант, который подходит пациенту по качеству и стоимости.
Важно! Пломба, поставленная по полису ОМС имеет 1 год гарантии.
Куда обращаться, если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, эксперты ОМС рекомендуют обращаться сразу к страховым представителям — сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС или на сайте в сети Интернет.
«Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен», — поясняет Пушков.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, потраченные пациентом самостоятельно за лечение, если оно должно было быть бесплатным. Если пациент, находясь на лечении в стационаре, по просьбе врачей уже заплатил за медицинскую помощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, эксперт советует сохранять чек/договор на предоставление платных услуг.
«Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о необходимости проведения экспертных мероприятий касательно правомерности назначения препаратов, приобретаемых за счёт личных средств граждан. На основе представленных пациентом документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи. Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента или были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств. Страховая медицинская организация окажет необходимое сопровождение в восстановлении нарушенного права», — отмечает эксперт.
Таким образом, по любым вопросам, связанным с порядками и условиями получения бесплатной медицинской помощи, нужно обращаться к страховому представителю. Это рабочий алгоритм решения проблем, принятый во многих странах.
Световая пломба по полису омс в москве бесплатно или нет
Важно! Лечащий врач имеет право предложить пациенту более современные и качественные препараты и медикаменты за дополнительную плату. Пациент в праве отказаться от доплат в ходе лечения, тогда будут использоваться препараты, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС.
При отсутствии постоянной прописки по месту проживания можно прикрепиться к поликлинике по временной прописке, при этом экстренную помощь врачи обязаны предоставить независимо от наличия постоянной прописки. К экстренным случаям оказания стоматологической помощи по ОМС относят:
В частном учреждении вы можете поставить световую пломбу по ОМС, заплатив лишь за сам материал – лечение будет бесплатным. Стоимость процедуры составит около 500 рулей. Только учтите, что после оплаты нужно обязательно сохранить чек и сопроводительный документ – он станет основанием для получения налогового вычета (актуально для работающих граждан).
При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.
Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС.
Сколько стоит поставить пломбу в государственной поликлинике
Прейскурант платных медицинских услуг СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №4
|
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги (руб.) |
|---|---|
|
Пломбирование одного корневого канала пастой. |
500,00 |
|
Восстановление зуба пломбой |
|
|
Трепанация зуба, искусственной коронки. |
550,00 |