Норма тазобедренного сустава у грудничков, признаки и лечение дисплазии

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Норма тазобедренного сустава у грудничков, признаки и лечение дисплазии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Структурные единицы ТБС могут формироваться правильно, но происходит это медленно, не соответствует скорости роста ребенка. Так как суставы у маленьких детей состоят пока преимущественно из хрящевых тканей, то их временная незрелость считается физиологичной. Но требуется срочно предпринимать меры, направленные на устранение задержки развития ядер окостенения.

Характерные особенности болезни

У новорожденных и грудничков с дисплазией обнаруживаются такие дополнительные признаки незрелости, которые в этом возрасте считаются вариантом нормы:

• большой размер вертлужных впадин;
• их плоская форма;
• повышенная эластичность элементов сухожильно-связочного аппарата.

Подобное сочетание особенностей строения и незрелости тазобедренных суставов предрасполагает к прогрессированию дисплазии — заболевания, опасного своими тяжелыми последствиями. Поэтому детские ортопеды не дожидаются формирования очагов окостенения, а незамедлительно начинают консервативное лечение, одним из самых эффективных методов которого является ЛФК.

Важно!
С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка.

Комплекс упражнений для взрослых

Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют улучшению кровообращения в ТБС, укреплению мышц конечности, ускорению регенерации поврежденных тканей. В реабилитационных центрах практикуется механотерапия. Используются аппараты, которые осуществляют движение ноги, контролируют возникающие нагрузки и удерживают ногу выровненной по оси, без смещения по окружности или в сторону. Взрослым пациентам рекомендованы сгибания-разгибания стопы и колена, круговые вращения ступней.

В домашних условиях хорошо зарекомендовало себя выполнение таких упражнений:

• лечь на живот, поочередно поднимать голени;
• сидя на стуле, расставлять ноги на 40 см, а затем прижимать их друг к другу;
• сидя на полу, сгибать одну ногу, а другую приподнимать на 30 см;
• сидя на полу, разводить прямые ноги в стороны, а затем сводить;
• в положении стоя с упором руки на спинку стула, делать махи сначала прямыми, затем с согнутыми ногами;
• сесть, ноги выпрямить, руки упереть в пол за спиной. Сгибать одно колено и заводить его за прямую ногу, стараясь коснуться гимнастического коврика;
• сесть, ноги расставить на ширине плеч. Наклоняться вперед, пытаясь коснуться ладонью пальцев противоположной ноги;
• лечь на спину, вращать ногами, имитируя езду на велосипеде, задействуя и коленные, и тазобедренные суставы.

Количество повторов — 15. На начальном этапе заниматься можно исключительно под руководством реабилитолога или врача ЛФК. А во время ремиссии следует тренироваться и в домашних условиях до двух раз в день. По мере восстановления всех функций тазобедренного сустава, устранения тугоподвижности в лечебные комплексы у взрослых включаются упражнения на тренажерах, в том числе имитирующих езду на велосипеде. Также при дисплазии полезны плавание, скандинавская ходьба, йога.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденный вывих бедра, возникающий из-за неправильного его сочлeнения с тазовой костью. Суставная впадина становится плоской и скошенной, связки – слишком эластичными. В результате суставная капсула не способна удерживать головку бедренной кости во впадине, и происходит ее смещение. Причины возникновения патологии:

• Плотное пеленание младенца, когда его руки и ноги вытягивают вдоль тела, максимально ограничивая движения. Ученые доказали, что риск развития дисплазии тазобедренного сустава при использовании этого способа сильно повышается.
• Плохая наследственность. Согласно статистике, 25% детей, чьи родители перенесли это заболевание, также имеют врожденный вывих бедра.
• Нестабильный гормональный фон женщины на последних месяцах беременности. В этот период яичники активно выpaбатывают гормон прогестерон, одно из назначений которого – расслабить связки для облегчения прохождения ребенка по родовым путям. При превышении нормы он может проникнуть в плод и вызвать патологические изменения в развитии тазобедренных суставов.
• Влияние на организм будущей матери патогенных факторов, таких как радиоактивное облучение, плохая экология, химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты), вирусные заболевания – особенно в 1 триместре беременности.
• Маловодие во время беременности, слишком крупный плод, тазовое предлежание, гинекологические заболевания матери (пластический пельвиоперитонит, миома).

Техника проведения массажа

При проведении массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных необходимо учитывать следующие правила:

• сеанс проводится только в положении лежа;
• для массирования выбирают твердую и ровную поверхность, которую застилают пледом или пеленкой;
• лучшее время для проведения сеанса — утро и первая половина дня;
• между массажем и кормлением должно пройти не менее часа.

От общего массажа лечебный массажный курс при дисплазии отличается:

• Целью. Если общий массаж проводят для расслабления или повышения тонуса, то лечебные сеансы носят локализованную направленность.
• Приемами. Для детей до года основной прием — поглаживание. Лечебный массаж при дисплазии использует более интенсивное воздействие, что часто сопровождается недовольством малыша и даже плачем.
• Сложностью проведения. Первые массажные сеансы необходимо доверить врачу или массажисту, умеющему определять физическое состояние малыша. Домашние сеансы возможны только после обучения.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов входит в комплексное лечение и является неотъемлемой его частью. Лечебный массаж наряду с гимнастикой позволяют добиться стабилизации тазобедренного сустава, вправления вывиха, укрепления мышц, восстановления полного объема движений в суставе, гармонического физического развития малыша.

Массаж должен назначаться только врачом (педиатром или детским ортопедом), делать его можно также только специально обученному медицинскому персоналу, например, врач-массажист, который специализируется на данном нарушении у детей.

Но родители могут освоить не специальный лечебный массаж, а общеразвивающий и общеукрепляющий, который принесет только пользу, как ребенку с дисплазией, так и абсолютно здоровому. Выполнять его рекомендуют вечером перед сном.

Роль ЛФК в реабилитационных мероприятиях при дисплазии тазобедренного сустава у детей до пубертатного возраста

В данной статье рассказывается о важности ранней, комплексной и систематической реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава. Этапы лечения реабилитации без оперативного вмешательства включает в себя: массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику и самое важное – ношение функциональных шин. В комплексе все указанные процедуры, позволяют предотвратить прогрессирование заболевания, развитие осложнений, а также задержки вертикализации и нарушений статико-динамической функции тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренного сустава— это врожденная патология, связанная с неправильным развитием и формирования сустава головки бедра. Считается, что эта болезнь относится к широко распространенным врожденным патологиям и, что чаще ею страдают девочки. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия, приводит к практически полному выздоровлению.

Одной из актуальных проблем в ортопедии была и остается дисплазия тазобедренного сустава. Патология опорно-двигательного аппарата чаще всего обусловлены генетическим «сбоем» занимает одно из первых мест среди всей врожденной патологии опорно-двигательной системы и составляет около 21,3%.

Целью данной статьи является проведение анализа эффективности раннего консервативного лечения, ЛФК, массажа и гимнастики при врожденной дисплазии мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава дефект, обусловленный нарушением в развитии сустава головки бедренной кости, отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей, правильного контакта и полной разобщенности приводит к формированию вывиха и подвывиха бедра, также характерна деформация и неуклюжесть, которая придает не приятную эстетическую характеристику этого заболевания. Нужно отметить, что лечебная физическая культура и массаж в комплексе с различными методами дает высокие результаты.

Задачи исследования: — Определить наиболее эффективные средства физической реабилитации с дисплазией тазобедренного сустава. Исследовать распространенность, причины развития, особенности диагностики, консервативного лечения и профилактики данной патологии

Цель исследования: определить важность применения немедикаментозных методов лечения в реабилитации детей с врожденной патологией тазобедренного сустава на основании проведенного исследования.

Также необходимо учитывать, возраст ребенка и в соответствии с ним применять лечебную гимнастику и ЛФК длительность, которых составляет по 25-30 мин, 3 раза ежедневно или через 1-2 дня, по назначению врача. Необходимо делать перерыв между курсами длительностью 1.5-2 мес.

Надо учитывать, что во время проведения лечебным манипуляций, ребенку может быть не комфортно, и даже больно, поэтому необходимо находить общий язык с ним и выполнять процедуры только после его полного расслабления. В реабилитации, безусловно, большое внимание уделяется элементам ЛФК и массажа, а именно более эффективными считаются следующие упражнения ЛФК с элементами гимнастики (примеры):

1. разведение ног
2. сгибание ног
3. сгибание и разгибание ног поочередно
4. круговое разведение ног
5. махи ногами «Ножницы»
6. отведение бедра (пассивное) при согнутой в коленном суставе ноге: упражнение «Лягушка»
7. приведение пяток к ягодицам
8. имитация ползания

Но не стоит забывать, что разработкой программ ЛФК занимается специалист по лечебной физкультуре. На основе ранее проведенных исследований, во время которых комплексная терапия с элементами реабилитации проводилась 68 детей 1-го года жизни с врожденной дисплазией тазобедренного сустава. Были, также, отобраны участники разных возрастов: дети до 5месяцев составили 79% от 5-10 месяцев — 21%. Мальчиков 28, 40девочек. И всех детей в зависимости от стадии разделили на 3 стадии: у 13,7% детей легкая степень, примерно у 53,4% выявлена средняя степень и с тяжелой степенью 32,9% пациентов.

После прохождения курса лечения были подведена статистика. Было доказано, что легкая и средняя степень поддается консервативному лечению, и что в 75% случаев, терапия заканчивается благополучно, если начинать ее до 3 месяцев, после 6 месяцев положительный результат отмечен в 68% случаев. Но, к огромному сожалению, если у ребенка тяжелая степень, и сроки для начала терапии были отодвинуты на позже, ребенок скорее всего будет подвержен инвалидизации, или подвергнут оперативному вмешательству. Данные исследования продемонстрировали необходимости рациональной терапии и соблюдения временных рамок, для формирования благоприятного исхода в лечении данной патологии.

Можно ли самостоятельно обнаружить признаки дисплазии у ребенка?

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года является распространенным заболеванием, которое может повлечь за собой серьезные последствия, если не выявить и не начать лечить вовремя. Но можно ли самостоятельно определить наличие признаков дисплазии у малыша?

Ответ на этот вопрос не однозначен, поскольку даже у опытных педиатров дисплазию трудно выявить в раннем возрасте. Однако, есть ряд признаков, на которые можно обратить внимание:

1. Асимметрия подвижности ножек. Если у ребенка одна нога подвижнее, чем другая, или в ногах есть различия в подвижности на разных этапах развития, это может являться признаком дисплазии.
2. Характерное щелчковое звучание. Если при движении ножками ребенка слышен щелчок или другой звук, это тоже может свидетельствовать о дисплазии.
3. Дополнительные симптомы. Некоторые дети с дисплазией тазобедренного сустава могут испытывать болевые ощущения, неспокойно спать и плохо есть. Если у ребенка наблюдаются такие признаки, стоит обратиться к врачу.

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:

1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.

ВАЖНО

Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.

2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.

3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.

ВАЖНО

У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.

Тактика лечения напрямую зависит от типа строения ТБС. В некоторых случаях достаточно широкого пеленания, лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур, направленных на скорейшее правильное формирование сустава.

При наличии выраженных патологических изменений требуется фиксация специальными ортопедическими конструкциями (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.д.). Длительность их ношения определяется ортопедом по результатам УЗИ.

ВАЖНО

Современные ортопеды не рекомендуют применение у детей до полугодовалого возраста жестких ортопедических конструкций без крайней необходимости. Сохранение подвижности в ТБС (если это возможно) способствует правильному расположению головки бедренной кости и ускоряет выздоровление.

Тяжелые формы ДТС, а также запущенные в силу возраста случаи требуют обязательного хирургического лечения.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:

1. Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
2. Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
3. Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
4. Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.

Своевременное и качественное лечение патологических изменений предполагает положительные прогнозы.

Отсутствие или недостаточность лечения, отклонение от определенного лечащим врачом курса или отказ от терапевтических процедур могут повлечь серьезные последствия, среди которых – развитие тяжелого деформирующего артроза.

Встречаются случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии заболевания. В ситуации, когда патология выявлена случайно в процессе рентгенографического исследования, важно обеспечить постоянное наблюдение у ортопеда (не реже 1 раза в год).

В целях сохранения качества жизни, рекомендуется проводить своевременные профилактические осмотры всех новорожденных, а также реализовать полноценное и при этом своевременное лечение выявленного недуга.

Диагностика дисплазии

Опытному врачу-ортопеду или травматологу для предварительной постановки диагноза достаточно тщательного осмотра и проведения соответствующих тестов. Но, ни один симптом достоверно не свидетельствует дисплазии тазобедренного сустава. Для ее подтверждения или опровержения назначают следующие исследования.

1. Ультрасонографию. Ультразвуковая методика отличается точностью, не имеет противопоказаний, безопасна для детей до 3-х месяцев. Она позволяет определить локализацию, форму патологии, оценить состояние костей, хрящей, сухожилий и связок. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта, может проводиться неоднократно.

2. Рентгенографию. Рентгеновские снимки показывают более полную картину. Их можно делать с 1 года только при наличии строгих показаний. Избыточное облучение провоцирует бесплодие, аутоиммунные нарушения, болезни крови, опухоли.

Дисплазия ног у детей: статистические данные

По статистике незрелость тазобедренных суставов у новорожденных в той или иной форме присутствует у 25% детей. Под наблюдением врача-ортопеда у большинства из них ТБС приходит в анатомическую норму, дорастая до нужных размеров. В остальных случаях суставам нужно лишь немного помочь.

Патология ТБС развивается из-за нарушений внутриутробного развития плода, начиная с 5-6 недели беременности. Большое влияние на ее развитие оказывают гормональный и генетический факторы, что подтверждает и статистика – в 10 раз чаще дисплазия бедра встречается у детей, чьи родители тоже имели в детстве недоразвитый тазобедренный сустав. При этом у девочек такая ортопедическая патология встречается в 2 раза чаще и протекает тяжелее, чем у мальчиков.

Что касается суставов, поражаемых дисплазией, то чаще всего, в 60% случаев, страдает ТБС на левой ноге. На долю правого тазобедренного сустава приходится 20% патологий и еще 20% – на двустороннюю дисплазию.

Статистические данные подтверждают и связь заболевания с протеканием беременности в местности с неблагополучной экологической обстановкой.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года

Чаще всего у детей в возрасте до 1 года дисплазия ТБС не имеет выраженной симптоматики. Заподозрить незрелость тазобедренных суставов можно уже и в 1 месяц. Поводом для проведения УЗИ с целью диагностирования дисплазии у 3-месячного ребенка и детей младшего возраста может стать:

• недостаточный угол разведения ног (менее 50о);
• различие в количестве, расположении и размерах паховых, ягодичных и подколенных складок на левой и правой ноге.
  О наличии дисплазии в 6 месяцев свидетельствует:
• разная длина нижних конечностей;
• ощущение толчка при разведении ног ребенка. При отпускании нога с поврежденным суставом резко дергается.

В мире встречается 3 вида дисплазии:

• Предвывих встречается наиболее часто, и протекает практически бессимптомно и безболезненно. Единственное, что может подсказать родителям о проблеме – это косолапие, сколиотическая осанка, плоско-вальгустные стопы. Если с первыми двумя признаками понятно, то последний представляет собой следующую картину: пятки и пальцы развернуты наружу, а средняя часть стопы вовнутрь, таким образом, основной вес крохи припадает именно на эту внутреннюю часть стопы. В результате, вы можете увидеть, что вовнутрь сводятся и колени. На самом деле, при этой патологии головка бедренной кости очень легко передвигается в середине сустава, но связки, которые окружают его, ослабевают, что приводит к появлению нестабильности и нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

Похожие записи:

• Налоги в Швейцарии: конфедерация, кантоны, муниципальные области
• Сегодня будут объявлены результаты лотереи Green card
• Прожиточный минимум в Башкортостане