Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страхование от несчастных случаев и заболеваний в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По большому счету такой полис может послужить каждому, ведь повседневная жизнь непредсказуема. Страховка от НС защищает ваши финансы от непредвиденных расходов, если с вами что-то произойдет, и вы станете нетрудоспособным.
Виды и формы страховки
Застраховать себя можно следующим образом:
- Оформить индивидуальную страховку
В этом случае человек или компания, играющая роль страхователя, оформляет полис для себя либо иного лица, обязуясь вносить страховые взносы.
Если оформляется полис для коллектива, взносы уплачиваются компанией или заводом, при этом договор заключается со всеми работниками фирмы. Такой вид страхования чаще всего действует круглосуточно, однако в некоторых случаях ограничивается лишь рабочим временем.
- Оформить корпоративную страховку
- Несчастный случай — это внезапное и непредвиденное событие, повлекшее травму, в результате которой человек теряет трудоспособность.
- Страхование жизни и здоровья от НС рекомендовано не только людям опасных профессий и спортсменам, но и всем остальным, ведь каждый может попасть в неприятную историю и повредить свое здоровье.
- Страховую выплату от НС можно использовать по своему усмотрению, например на качественное лечение и реабилитацию, медицинские принадлежности, ежедневные расходы, погашение кредита и так далее.
- Размер страховых взносов рассчитывается с учетом индивидуальных особенностей клиента: возраста, состояния здоровья, рода занятий, места проживания и других.
- Размер компенсации зависит от условий программы страхования, вида травмы и ее тяжести, лимита покрытия по договору и т.д. Тем не менее, даже при незначительных травмах возмещение обычно покрывает стоимость полиса.
Когда страховщик может отказать в выплате по страховке при травме
Имеются различные нюансы, из-за них страховщики не производят выплаты вообще либо производят их частично. В полной либо частичной компенсации может быть отказано в следующих ситуациях:
- во время травмирования застрахованный находилось в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
- застрахованный получил телесное повреждение при совершении противоправных действий;
- умышленное причинение увечий самому себе;
- неудачное самоубийство;
- виновником аварии на дороге, в котором была получена травма, является застрахованное лицо;
- величина возмещения превышает страховую сумму, обозначенную в соглашении.
Травма на рабочем месте: что делать работодателю
Работодатель несет полную ответственность за свое производство. А значит, он всегда отвечает за производственные травмы сотрудников, вне зависимости от их тяжести.
Исход дела во многом зависит от поведения руководства. Вот что нужно делать, чтобы правильно провести процедуру.
Претензия на отказ в выплате страховки по травме
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:
- наименование страховщика, его адрес;
- данные застрахованного лица;
- в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
- в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.
Кто имеет право на выплаты?
Работники, получившие травму при выполнении своих трудовых обязанностей, имеют право на получение внутреннего больничного листа в 2023 году. Эти обязанности должны быть официально определены в трудовом договоре или законом.
Право на получение пособия имеют также временно нетрудоспособные лица, получившие домашний больничный, но обращающиеся за медицинской помощью в учреждение, имеющее право на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Однако для получения пособия необходимо также соблюдение ряда условий, таких как проживание на территории Российской Федерации, наличие страхования от несчастных случаев на производстве или обязательного медицинского страхования, своевременное обращение за медицинской помощью и предоставление всех необходимых документов.
Страховая выплата: нужно ли оспаривать
Когда водитель попадает в дорожно-транспортное происшествие и получает травму, он может рассчитывать на страховую выплату по ОСАГО. Однако, есть случаи, когда страховые компании могут отказать в выплате или предложить недостаточно сумму. В таких ситуациях водителю стоит задуматься о возможности оспорить решение страховой компании и получить более справедливую выплату.
Возможность оспаривания страховой выплаты по ОСАГО есть, но это не всегда приводит к положительному результату. Результат оспаривания зависит от многих факторов, включая практику судебных решений в конкретном регионе и доказательства, на которые водитель может ссылаться.
Во-первых, водитель должен определиться с тем, почему он хочет оспорить выплату. Возможные причины могут быть разными, например, недостаточная сумма, неправильное определение степени инвалидности или отказ вообще. Все эти причины требуют разных доказательств и стратегии оспаривания.
Во-вторых, водитель должен быть готов к тому, что оспаривание решения страховой компании может потребовать времени и финансовых затрат. Судебная практика по водительским правам в ОСАГО не всегда однозначна, поэтому нет гарантий, что оспаривание приведет к желаемому результату.
Позволено ли оспаривание решения страховой компании вообще? Ответ зависит от КоАП РФ. В соответствии со статьей 12.33 КоАП, водитель может обжаловать решение страховщика в суде или в Российской ассоциации организаций взаимного страхования. Однако, это не означает, что водитель обязательно победит в споре и получит большую страховую выплату.
Также стоит учитывать, что оспаривание решения страховой компании может не только не привести к желаемому результату, но и повлечь за собой негативные последствия. Например, водитель может быть лишен водительских прав или оштрафован за нарушение КоАП. Поэтому перед принятием решения стоит тщательно взвесить все «за» и «против».
Если водитель решит оспорить решение страховой компании, он должен обратиться к квалифицированному юристу, специализирующемуся на автостраховании. Это позволит водителю получить профессиональную юридическую помощь и повысить шансы на успешное оспаривание решения.
В итоге, решение о том, стоит ли оспаривать страховую выплату по ОСАГО, зависит от многих факторов. Водитель должен серьезно взвесить все «за» и «против» и обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, чтобы принять обоснованное решение.
Что делать, если вы получили травму во время поездки в общественном транспорте?
Травму в салоне трамвая, автобуса, троллейбуса или при выходе/входе из транспортного средства можно получить по разным причинам. И иногда по вине самого пассажира при несоблюдении им правил пользования транспортом. К примеру, человек просто не держался за поручни и упал, или попытался войти или выйти не в ту дверь и его прищемило.
С правилами пользования общественным транспортом можно ознакомиться в салоне любого транспорта по перевозке людей.
Другая ситуация, когда вина водителя очевидна. Например, пассажир упал и ударился головой, повредил ногу, руку, получил ушиб или ссадину, потому что водитель автобуса резко затормозил. В этом случае водитель нарушил правила перевозки пассажиров (абзац 15, п.2 №472 от 11.12.2000 г). Падение в салоне общественного транспорта рассматривается как один из видов ДТП (дорожно-транспортное происшествие), выделяемое под названием «Падение пассажира».
В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?
Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.
Вред здоровью делится на легкий (ушибы, порезы, растяжения, т.д.) и тяжкий (потеря какого-либо органа или конечности, т.д.). Максимальная сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. рублей (ст. 7 ФЗ-40 от 25.04.2002 г.).
Выплачивается она за тяжелые повреждения организму, инвалидность и смерть потерпевшего. Минимальное возмещение полагается за ушибы и царапины — 0,05 % от 500 тыс. рублей, т.е. 250 рублей.
Чтобы получить возмещение ущерба, нанесенного организму, любое повреждение следует зафиксировать в медицинском учреждении. Отсутствие медицинского заключения будет причиной отказа в возмещении. В редких или спорных случаях для подтверждения тяжести ущерба здоровью требуется наличие заключения медико-судебной экспертизы.
Кроме возмещения урона организму, вы можете претендовать на компенсацию среднего заработка. Например, сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составила 30 000 рублей.
При этом вы находились на лечении целый месяц. Ваша средняя зарплата составляет 50 000 рублей в месяц. Вы имеете полное право получить страховое возмещение еще в 20 000 рублей. Также вы вправе получить возмещение всех расходов, связанных с лечением и реабилитацией, даже если их размер больше, чем нормативы.
Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).
Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).
Для подобной выплаты нужны следующие условия:
- Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
- Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
- Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).
Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.
Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.
Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.
Ирина Тимофеева: Мой муж пострадал в ДТП, согласно заключению медицинской экспертизы ему был причинен тяжкий вред здоровью, установлена стойкая нетрудоспособность. Когда лучше требовать выплаты от страховой компании: до или после оформления инвалидности?
Ответ: До того, как ваш муж получит определенную группу инвалидности, вы вправе требовать страховую выплату компенсации расходов, связанных с лечением, а также выплату утраченного заработка, если утрата напрямую связана с происшествием.
После оформления инвалидности вы также вправе предъявить страховой требование о выплате компенсации за такие увечья после ДТП. При этом предельная сумма, которую обязана выплатить страховая, составляет 500 тыс. руб. Вы вправе возместить дополнительные расходы через суд, предъявив иск к виновнику аварии.
Александр Безуренко: Я подал в страховую компанию документы о выплате возмещения в результате ДТП 07.08.2019. Через сколько дней я получу деньги?
Ответ: Если вы были первым, кто подал заявление о страховом возмещении, то страховая компания будет ждать 15 рабочих дней для получения требований от других пострадавших. По окончании этого срока вы получите деньги за причинение вреда здоровья через 5 рабочих дней.
Павел Ролин: Мою супругу и внука сбила машина, они отделались легкими ушибами. Какие документы нужно предъявить в страховую компанию, чтобы получить возмещение?
Ответ: В течение 5 рабочих дней ваша супруга обязана предъявить в страховую компанию заявление о страховом возмещении, извещение и справку о ДТП, копию протокола об административном правонарушении, копию паспорта , банковские реквизиты для перевода денежных средств.
Что же касается внука, то его законные представители (родители, опекуны или попечители) предъявляют тот же пакет документов, заменив паспорт (если ребенок не достиг 14-летнего возраста) свидетельством о рождении.
Елена Ивочкина: В январе 2019 года меня сбила машина на пешеходном переходе. У виновника ДТП отсутствовал полис ОСАГО. В отношении него было возбуждено уголовное дело, которое рассматривал суд, по решению которого мне предназначена компенсация за причинение вреда здоровью.
Но у виновника нет имущества, чтобы взыскивать с него деньги, приставы только разводят руками. Могу ли я потребовать выплаты возмещения у страховой компании?
Ответ: Если у виновника ДТП не было полиса ОСАГО в момент аварии, то страховая компания откажет в выплате возмещения, поскольку гражданская ответственность виновника не была застрахована. Для получения компенсации за причинение вреда здоровью обратитесь с заявлением в Российский Союз Автостраховщиков.
Людмила Зайцева: 25.05.2019 произошло ДТП, в котором пострадал мой сын. Виновник ДТП и водитель другой машины не оформляли аварию с участием сотрудников полиции. Может ли он обратиться к страховой компании виновника с требованием о возмещении вреда, причиненного здоровью?
Ответ: Да, ваш сын вправе получить компенсацию за ДТП, которое не было оформлено с участием сотрудников полиции. Для этого ему требуется предъявить расписку, составленную между водителями, или иные документы, подтверждающие аварию, медицинские справки о нанесенных увечьях, заявление о возмещении в страховую виновника.
Руслан Аваров: Я являюсь виновником ДТП, но мне тоже был причинен вред здоровью. Могу ли я рассчитывать на выплату страхового возмещения?
Ответ: Нет, виновникам ДТП не возмещается вред, причиненный здоровью.
Виктор Доронин: Я попал в аварию, несколько недель лежал в больнице, теперь хочу получить возмещение причиненного вреда. Но я не знаю страховую компанию виновника, могу ли я обратиться в свою страховую?
Ответ: Вы вправе обратиться с требованием о компенсации вреда здоровью в результате ДТП только в страховую компанию виновника. Если вы не знаете её, то обратитесь в отдел ГИБДД, сотрудник которого оформлял ДТП. Он выдаст вам извещение и справку о ДТП, копию протокола о правонарушении, из которых вы узнаете наименование и адрес страховой компании.
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО
Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.
Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:
- полис ОСАГО;
- паспорт;
- бланк заявления;
- протокол или постановление из ГАИ;
- справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.
Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:
- нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
- номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
- судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
- согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.
Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:
- Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
- Пострадавший подстроил ДТП.
- ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
- Авария случилась из-за военных действий.
Можно ли получит при травме страховку по полис омс
Бесплатная юридическая консультация: Вся Россия Официальный сайт отдела компенсаций страховых выплат якобы уже помог сотням счастливчиков получить от государства выплаты – тысячи рублей.
В качестве правового обоснования для выплат было указано несуществующее «Соглашение о социальных компенсациях» №367 РК 2017 от 11 мая 2017 года, в соответствии с которым гражданам якобы положена компенсация за неиспользованные страховые случаи за 3 года. Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?
Что это и как работает? Технически схема выглядит следующим образом. На мошенническом сайте пользователю предлагается ввести свои ФИО, а потом номер полиса ОМС — 6 цифр, после чего система начинает искать выплаты и компенсации, которые положены пользователю. Стоит добавить, что искать она начинает даже в случае, если вместо ФИО пользователь введет случайный набор букв, а вместо номера полиса — случайное сочетание цифр.
Получить эту сумму можно, осуществив ряд операций на сайте Единого центра компенсаций по страховым случаям.
Для убедительности мошенники действительно создали такой сайт, который, как они заверяют, подтверждает, что компенсации по полису ОМС – это не обман. Доверчивым гражданам предлагается набрать на сайте номер полиса ОМС и убедиться, что сумма к выплате назначена. А затем все идет по классической мошеннической схеме: вы вносите на сайт свои паспортные данные, РЕКВИЗИТЫ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ (!!!), и, наконец, перечисляете ОПРЕДЕЛЕННУЮ СУММУ (!!!) для открытия биллингового счета.
И ждете поступления обещанной денежной компенсации на вашу банковскую карту. При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его.
Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;
- лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения.
- заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
Это позволит избежать проблем при получении возмещения и прохождении лечения в период действия договора. Если после заключения договора и оплаты премии при последующем внимательном ознакомлении с программой обнаружены лишние опции, в течение 5 дней можете расторгнуть договор и оформить возврат полной стоимости страховки. Можно ли вернуть деньги? По факту мошенничества в сети интернет необходимо писать заявление в полицию.